ARTICULO N 15: Taponamiento uterino con balón para el tratamiento de la hemorragia posparto: revisión sistemática y metanálisis
Taponamiento uterino con balón para el tratamiento de la hemorragia posparto: revisión sistemática y metanálisis
Objetivo del estudio:
Evaluar la eficacia, efectividad y seguridad del taponamiento uterino con balón para el tratamiento de la hemorragia posparto.
Metodología:
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios, estudios no aleatorios y series de casos que informaron sobre la eficacia, la efectividad o la seguridad del taponamiento uterino con balón en mujeres con hemorragia posparto. El resultado primario fue la tasa de éxito del taponamiento uterino con globo para el tratamiento de la hemorragia posparto (número de casos exitosos de taponamiento uterino con globo/número total de mujeres tratadas con taponamiento uterino con globo). Para los metanálisis, calculamos la tasa de éxito agrupada para todos los estudios y el riesgo relativo con intervalos de confianza del 95 % para los estudios que incluyeron un brazo comparativo.
Resultados:
Noventa y un estudios, incluidas 4729 mujeres, cumplieron los criterios de inclusión (6 ensayos aleatorios, 1 ensayo aleatorio grupal, 15 estudios no aleatorios y 69 series de casos). La tasa global de éxito del taponamiento uterino con balón fue del 85,9 % (intervalo de confianza del 95 %, 83,9-87,9 %). Las tasas de éxito más altas correspondieron a atonía uterina (87,1 %) y placenta previa (86,8 %), y las más bajas a espectro de placenta acreta (66,7 %) y productos de la concepción retenidos (76,8 %). La tasa de éxito del taponamiento con balón uterino fue menor en los partos por cesárea (81,7%) que en los partos vaginales (87,0%). Un metanálisis de 2 ensayos aleatorizados que compararon el taponamiento con balón uterino versus ningún taponamiento con balón uterino en la hemorragia posparto debida a atonía uterina después del parto vaginal no mostró diferencias significativas entre los grupos de estudio en el riesgo de intervenciones quirúrgicas o muerte materna. Un metanálisis de 2 estudios de antes y después no aleatorizados mostró que la introducción del taponamiento uterino con balón en los protocolos para el manejo de la hemorragia posparto grave disminuyó significativamente el uso de la embolización arterial. Un estudio de conglomerados no aleatorizado informó que el uso de procedimientos invasivos fue significativamente menor en la red perinatal que usó habitualmente taponamiento uterino con balón que en la que no usó taponamiento uterino con balón. Un ensayo aleatorizado por grupos informó que la frecuencia de procedimientos invasivos relacionados con hemorragia posparto y/o muerte materna fue significativamente mayor después de la introducción del taponamiento con balón uterino que antes de la introducción del taponamiento con balón uterino.
En general, la frecuencia de complicaciones atribuidas al uso de taponamiento con balón uterino fue baja. Un ensayo aleatorizado por grupos informó que la frecuencia de procedimientos invasivos relacionados con hemorragia posparto y/o muerte materna fue significativamente mayor después de la introducción del taponamiento con balón uterino que antes de la introducción del taponamiento con balón uterino. En general, la frecuencia de complicaciones atribuidas al uso de taponamiento con balón uterino fue baja. Un ensayo aleatorizado por grupos informó que la frecuencia de procedimientos invasivos relacionados con hemorragia posparto y/o muerte materna fue significativamente mayor después de la introducción del taponamiento con balón uterino que antes de la introducción del taponamiento con balón uterino. n general, la frecuencia de complicaciones atribuidas al uso de taponamiento con balón uterino fue baja
Conclusión:
El taponamiento con balón uterino tiene una alta tasa de éxito en el tratamiento de la hemorragia posparto grave y parece ser seguro. La evidencia sobre la eficacia y la efectividad del taponamiento con balón uterino de estudios aleatorizados y no aleatorizados es contradictoria, ya que los estudios experimentales no sugieren ningún efecto beneficioso, en contraste con los estudios observacionales. Se necesita investigación adicional para determinar las estrategias programáticas y de prestación de asistencia sanitaria más efectivas sobre la introducción y el uso del taponamiento con balón uterino.
Resumen del estudio
La tasa global de éxito combinado del taponamiento con balón uterino en el tratamiento de la hemorragia posparto fue del 85,9 %. La tasa de éxito fue mayor en mujeres con hemorragia posparto debida a atonía uterina y placenta previa que en mujeres con hemorragia posparto debida al espectro de placenta acreta o retención de productos de la concepción. La frecuencia de complicaciones asociadas al uso de taponamiento con balón uterino fue baja. Hasta la fecha, el taponamiento con balón uterino parece no tener consecuencias adversas en la función reproductiva posterior. Los hallazgos de este estudio indican que el taponamiento con balón uterino tiene una alta tasa de éxito para tratar la hemorragia posparto grave con una baja tasa de complicaciones. La evidencia sobre la eficacia y la efectividad del taponamiento con balón uterino de estudios aleatorizados y no aleatorizados es contradictoria, ya que los estudios experimentales no sugieren ningún efecto beneficioso, en contraste con los estudios observacionales.
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